傅鹏在支气管镜下为患儿取黄豆
【核心提示】2018年9月，傅鹏让儿童可弯曲纤维支气管镜治疗技术在该院“落地生根”，既填补了临汾市在该领域的技术空白，又为临汾市肺部疾病患儿提供更多诊治手段。一年多以来，作为精通支气管镜使用的儿科医师傅鹏，他利用手中的“神器”，让这项技术“开花结果”，成功帮助30多位本地患儿告别了这类疾病必须转院治疗的历史，也为更多患儿带来了新选择和新希望。
傅鹏，临汾市妇幼保健院 儿童医院儿科副主任。
2018年9月，傅鹏让儿童可弯曲纤维支气管镜治疗技术在该院“落地生根”，既填补了临汾市在该领域的技术空白，又为临汾市肺部疾病患儿提供更多诊治手段。
一年多以来，作为精通支气管镜使用的儿科医师傅鹏，他利用手中的“神器”，让这项技术“开花结果”，成功帮助30多位本地患儿告别了这类疾病必须转院治疗的历史，也为更多患儿带来了新选择和新希望。
男孩咳嗽竟是花生惹祸
吃点坚果，无疑很有营养。但对于3岁以下的婴幼儿，家长就要格外小心谨慎了。
不久前，市妇幼保健院 儿童医院收治了一名特殊的小病号。这个洪洞小男孩明明（化名）只有1岁1个月。咳嗽已有10多天，入院前，家人以为只是呼吸道感染。
如果仅仅是支气管肺炎的话，胸片不应该提示有肺气肿，出于职业医师的警惕性，傅鹏向家属追问近期是否有异物呛入。
原来2019年12月22日，明明吃花生时被呛过，但家人以为只要拍拍孩子的背就不会有啥事，加上事后也没有明显不适，所以都没在意。
那明明的肺气肿，究竟是不是花生惹的祸？
通过进一步检查，孩子患上肺气肿的“元凶”基本锁定为花生。
“这颗花生豆碎在明明的肺气管里待了10天，被肺液泡大，已经使整个左肺上叶功能丧失，随时可能发生肺部炸裂。”当务之急是立即取出异物，傅鹏决定给明明全麻后，进行支气管镜异物取出术。
“花生碎虽小，但取出来并不是一件容易的事。”明明的肺部气道非常狭窄，想用管径仅2.8mm的软镜钳取异物，就如同用一个软夹子，在一定距离下精准地捉住墙壁上的蚊子，手术风险大，难度高，稍有不慎就会危及生命。
明明全麻放上喉罩后，血氧一直下降，如果冒然下镜，很可能诱发呼吸心跳骤停。使用气管插管后氧供变好，血氧稳定了。
“手术难度也增加了不少。”麻醉后没有自主呼吸，气管插管必须要与异物同步取出，再以最快的速度插管。中间有任何一个环节衔接不到位都有可能再次引发血氧下降。
万幸，经过10多分钟的手术后，异物被顺利取出。当天下午，孩子在病房就已活蹦乱跳。就在几天前，明明康复出院了。
“节假日是气管异物高发期。”傅鹏说，及时送来的孩子很多都转危为安了，但也有个别孩子在转运途中，因异物转移或憋气时间长不幸身亡。
“异物吸入气管时孩子会不断咳嗽，若拍打异物可能进入支气管，暂无症状。之后孩子可能因发炎反复咳嗽引起并发症。”傅鹏说，如果孩子出现反复莫名的咳嗽且治疗无效，家长应怀疑气管异物，及早对症治疗。
“平时要教育孩子不要养成嘴里含着物品玩耍打闹的坏习惯。3岁以内避免食用坚果，6岁以下禁止食用果冻。”一旦发现孩子嘴里有不该放的东西，应立刻婉言劝说拿出，切不可强行挖取。一旦发生异物吸入，傅鹏建议紧急送有治疗条件的医院，用喉镜或气管镜安全取出异物。前往医院途中，要尽量减少各种刺激，想办法让宝宝安静，避免异物移动。
肺里长出一颗“老山参”
痰梗在喉，因为咳痰能力不强，宝宝即使被憋得面红耳赤也难以排出。
近日，市妇幼保健院 儿童医院收治了一名3岁小男孩小飞（化名）。来院前已发烧3天，一直处于昏睡状态，出现了缺氧和呼吸困难症状，吸氧只能稍微缓解。胸部CT显示，他的一个肺叶被堵住了。
根据丰富的临床经验和孩子病情，傅鹏判断小飞可能患有“塑型性支气管炎”。这种病病情进展快，延误治疗可导致缺氧、呼吸衰竭甚至死亡，是儿科急危重症之一。
多项检查结果印证了傅鹏的判断，患儿需尽早进行支气管镜检查。
支气管镜检测发现，堵住小飞肺叶的是一块坚硬的痰栓。
人的支气管形状类似一棵倒立的树，称之为“支气管树”。而患有重症肺炎的小飞，痰液无法排出形成的痰栓沿支气管树行走形成了类似“老山参”样的内生性异物。
这种“老山参”样的塑型性痰栓广泛充填在支气管内，阻塞了支气管，小飞多处支气管分叉处都被痰栓堵得严严实实。
“异物取出时，力度把握很关键。既不能过大，也不能太小。”傅鹏解释说，用力过大容易造成痰栓断裂，留在支气管深处的痰栓就更难取出，用力过小又拉不动。
手术很顺利！10多分钟后，傅鹏取出了“老山参”样的痰栓。之后，经过精心护理，小飞很快痊愈出院了。
“炎症使痰液分泌增多，孩子又不会咳痰，痰液及其他分泌物在支气管内长时间的停留，就形成了痰栓。”傅鹏说，小的痰栓，患者仅有少许咳嗽，多无明显的危害，但多发且大的痰栓可以阻塞支气管，引起肺不张或阻塞性肺炎，除了引起发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，严重的还可以因痰栓堵塞而发生窒息。
傅鹏提醒各位家长：孩子得了肺炎一定注意多变换体位，及时拍背排痰，防止痰液在支气管里面“凝固”形成“老山参”。
病魔“围剿”他们选择“回家”
在浙江打工的刘先生4岁的儿子瑞瑞（化名），一直发高烧，干咳剧烈，并出现口唇青紫，于2019年10月2日在当地医院就诊，误诊为支气管肺炎，做5天消炎治疗，症状无明显改善，焦急的刘先生决定转至上海治疗。在上海瑞瑞确诊为大叶性肺炎，经过10天治疗，体温慢慢恢复正常，但阵发性的剧烈干咳一直没有减轻，医生建议去上一级医院做支气管镜治疗。刘先生立即开始联系上海各大有条件做肺部灌洗的儿童医院，均被告知没有床位，需要排队。
“孩子的肺部已经实变，再这么一直等下去，肺部就有坏死的可能，到时就只能切肺了。”天无绝人之路，刘先生在网上搜索时，看到了临汾市妇幼保健院 儿童医院开展了此项业务。经过多方打听，最终决定“回家”治疗。
“以前有过这种惨痛的案例，到最后，孩子只能把丧失功能的肺切除。肺切除后，伤害会伴随孩子一生。”傅鹏说，2019年11月16日，刘先生一家来到了医院，第二天就顺利做了肺部灌洗，堵在瑞瑞大气道里大量的黏白色分泌物被清洗出来。
“在本地治疗，不用等床位，报销方便不说，花销也很少。”刘先生对这次治疗的效果非常满意。
“大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，起病急，病程长。”傅鹏说，大叶性肺炎一般表现为高热，通常在39度以上；咳嗽，有的患儿干咳，有的咳嗽时会有砖红色的痰；精神状态差、胸痛、憋气，重症患儿伴有呼吸困难，甚至可能出现胸腔积液、胸膜炎、肺不张、肺坏死和肺外凝血异常、 肝功能损害等并发症。因此，一旦孩子出现反复高烧不退、咳嗽不止的情况，应及时到医院就诊，做到早发现早治疗，避免错过最佳治疗时机。
“儿童可弯曲纤维支气管镜的成功应用，既为气管、支气管异物患儿提供了更安全、高效的治疗手段，又减轻了患儿痛苦和医疗负担。”傅鹏在市妇幼保健院 儿童医院成熟开展该项技术，不仅能实现对患儿检查、诊断、治疗的一体化，还能就近就医，为临汾市患儿带来真真切切的实惠和关爱。（记者 闫晏宏 文/图）
原标题：傅鹏和他的“神器”
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