临汾市妇幼保健院儿童医院:傅鹏和他的“神器”

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傅鹏在支气管镜下为患儿取黄豆

【核心提示】2018年9月,傅鹏让儿童可弯曲纤维支气管镜治疗技术在该院“落地生根”,既填补了临汾市在该领域的技术空白,又为临汾市肺部疾病患儿提供更多诊治手段。一年多以来,作为精通支气管镜使用的儿科医师傅鹏,他利用手中的“神器”,让这项技术“开花结果”,成功帮助30多位本地患儿告别了这类疾病必须转院治疗的历史,也为更多患儿带来了新选择和新希望。

傅鹏,临汾市妇幼保健院 儿童医院儿科副主任。

2018年9月,傅鹏让儿童可弯曲纤维支气管镜治疗技术在该院“落地生根”,既填补了临汾市在该领域的技术空白,又为临汾市肺部疾病患儿提供更多诊治手段。

一年多以来,作为精通支气管镜使用的儿科医师傅鹏,他利用手中的“神器”,让这项技术“开花结果”,成功帮助30多位本地患儿告别了这类疾病必须转院治疗的历史,也为更多患儿带来了新选择和新希望。

男孩咳嗽竟是花生惹祸

吃点坚果,无疑很有营养。但对于3岁以下的婴幼儿,家长就要格外小心谨慎了。

不久前,市妇幼保健院 儿童医院收治了一名特殊的小病号。这个洪洞小男孩明明(化名)只有1岁1个月。咳嗽已有10多天,入院前,家人以为只是呼吸道感染。

如果仅仅是支气管肺炎的话,胸片不应该提示有肺气肿,出于职业医师的警惕性,傅鹏向家属追问近期是否有异物呛入。

原来2019年12月22日,明明吃花生时被呛过,但家人以为只要拍拍孩子的背就不会有啥事,加上事后也没有明显不适,所以都没在意。

那明明的肺气肿,究竟是不是花生惹的祸?

通过进一步检查,孩子患上肺气肿的“元凶”基本锁定为花生。

“这颗花生豆碎在明明的肺气管里待了10天,被肺液泡大,已经使整个左肺上叶功能丧失,随时可能发生肺部炸裂。”当务之急是立即取出异物,傅鹏决定给明明全麻后,进行支气管镜异物取出术。

“花生碎虽小,但取出来并不是一件容易的事。”明明的肺部气道非常狭窄,想用管径仅2.8mm的软镜钳取异物,就如同用一个软夹子,在一定距离下精准地捉住墙壁上的蚊子,手术风险大,难度高,稍有不慎就会危及生命。

明明全麻放上喉罩后,血氧一直下降,如果冒然下镜,很可能诱发呼吸心跳骤停。使用气管插管后氧供变好,血氧稳定了。

“手术难度也增加了不少。”麻醉后没有自主呼吸,气管插管必须要与异物同步取出,再以最快的速度插管。中间有任何一个环节衔接不到位都有可能再次引发血氧下降。

万幸,经过10多分钟的手术后,异物被顺利取出。当天下午,孩子在病房就已活蹦乱跳。就在几天前,明明康复出院了。

“节假日是气管异物高发期。”傅鹏说,及时送来的孩子很多都转危为安了,但也有个别孩子在转运途中,因异物转移或憋气时间长不幸身亡。

“异物吸入气管时孩子会不断咳嗽,若拍打异物可能进入支气管,暂无症状。之后孩子可能因发炎反复咳嗽引起并发症。”傅鹏说,如果孩子出现反复莫名的咳嗽且治疗无效,家长应怀疑气管异物,及早对症治疗。

“平时要教育孩子不要养成嘴里含着物品玩耍打闹的坏习惯。3岁以内避免食用坚果,6岁以下禁止食用果冻。”一旦发现孩子嘴里有不该放的东西,应立刻婉言劝说拿出,切不可强行挖取。一旦发生异物吸入,傅鹏建议紧急送有治疗条件的医院,用喉镜或气管镜安全取出异物。前往医院途中,要尽量减少各种刺激,想办法让宝宝安静,避免异物移动。

肺里长出一颗“老山参”

痰梗在喉,因为咳痰能力不强,宝宝即使被憋得面红耳赤也难以排出。

近日,市妇幼保健院 儿童医院收治了一名3岁小男孩小飞(化名)。来院前已发烧3天,一直处于昏睡状态,出现了缺氧和呼吸困难症状,吸氧只能稍微缓解。胸部CT显示,他的一个肺叶被堵住了。

根据丰富的临床经验和孩子病情,傅鹏判断小飞可能患有“塑型性支气管炎”。这种病病情进展快,延误治疗可导致缺氧、呼吸衰竭甚至死亡,是儿科急危重症之一。

多项检查结果印证了傅鹏的判断,患儿需尽早进行支气管镜检查。

支气管镜检测发现,堵住小飞肺叶的是一块坚硬的痰栓。

人的支气管形状类似一棵倒立的树,称之为“支气管树”。而患有重症肺炎的小飞,痰液无法排出形成的痰栓沿支气管树行走形成了类似“老山参”样的内生性异物。

这种“老山参”样的塑型性痰栓广泛充填在支气管内,阻塞了支气管,小飞多处支气管分叉处都被痰栓堵得严严实实。

“异物取出时,力度把握很关键。既不能过大,也不能太小。”傅鹏解释说,用力过大容易造成痰栓断裂,留在支气管深处的痰栓就更难取出,用力过小又拉不动。

手术很顺利!10多分钟后,傅鹏取出了“老山参”样的痰栓。之后,经过精心护理,小飞很快痊愈出院了。

“炎症使痰液分泌增多,孩子又不会咳痰,痰液及其他分泌物在支气管内长时间的停留,就形成了痰栓。”傅鹏说,小的痰栓,患者仅有少许咳嗽,多无明显的危害,但多发且大的痰栓可以阻塞支气管,引起肺不张或阻塞性肺炎,除了引起发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状,严重的还可以因痰栓堵塞而发生窒息。

傅鹏提醒各位家长:孩子得了肺炎一定注意多变换体位,及时拍背排痰,防止痰液在支气管里面“凝固”形成“老山参”。

病魔“围剿”他们选择“回家”

在浙江打工的刘先生4岁的儿子瑞瑞(化名),一直发高烧,干咳剧烈,并出现口唇青紫,于2019年10月2日在当地医院就诊,误诊为支气管肺炎,做5天消炎治疗,症状无明显改善,焦急的刘先生决定转至上海治疗。在上海瑞瑞确诊为大叶性肺炎,经过10天治疗,体温慢慢恢复正常,但阵发性的剧烈干咳一直没有减轻,医生建议去上一级医院做支气管镜治疗。刘先生立即开始联系上海各大有条件做肺部灌洗的儿童医院,均被告知没有床位,需要排队。

“孩子的肺部已经实变,再这么一直等下去,肺部就有坏死的可能,到时就只能切肺了。”天无绝人之路,刘先生在网上搜索时,看到了临汾市妇幼保健院 儿童医院开展了此项业务。经过多方打听,最终决定“回家”治疗。

“以前有过这种惨痛的案例,到最后,孩子只能把丧失功能的肺切除。肺切除后,伤害会伴随孩子一生。”傅鹏说,2019年11月16日,刘先生一家来到了医院,第二天就顺利做了肺部灌洗,堵在瑞瑞大气道里大量的黏白色分泌物被清洗出来。

“在本地治疗,不用等床位,报销方便不说,花销也很少。”刘先生对这次治疗的效果非常满意。

“大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症,起病急,病程长。”傅鹏说,大叶性肺炎一般表现为高热,通常在39度以上;咳嗽,有的患儿干咳,有的咳嗽时会有砖红色的痰;精神状态差、胸痛、憋气,重症患儿伴有呼吸困难,甚至可能出现胸腔积液、胸膜炎、肺不张、肺坏死和肺外凝血异常、 肝功能损害等并发症。因此,一旦孩子出现反复高烧不退、咳嗽不止的情况,应及时到医院就诊,做到早发现早治疗,避免错过最佳治疗时机。

“儿童可弯曲纤维支气管镜的成功应用,既为气管、支气管异物患儿提供了更安全、高效的治疗手段,又减轻了患儿痛苦和医疗负担。”傅鹏在市妇幼保健院 儿童医院成熟开展该项技术,不仅能实现对患儿检查、诊断、治疗的一体化,还能就近就医,为临汾市患儿带来真真切切的实惠和关爱。(记者 闫晏宏 文/图)

原标题:傅鹏和他的“神器”

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