——医保服务一小步，民生健康一大步
【编者】近年来，在临汾市委、市政府的坚强领导和省、市医保部门的指导支持下，市医疗保险服务中心以解决群众“急难愁盼”问题为导向，以增强服务意识、提高办事效率、增强群众满意度为目标，持续优化速度、广度、准度、温度“四维”服务举措，全力构建上下贯通、优质便捷、运行高效、管理有序的医保经办服务体系，积极推进常规事项、高频事项马上办、线上办、就近办、一次办，让群众更有“医”靠、健康更有“保”障。
提速度 优流程 搭设服务群众“快车道”
“短短几分钟就办好了，真是又快又方便！”7月16日上午，在临汾市医疗保险服务中心综合窗口工作人员的耐心讲解和引导下，某国企专管员王女士一次办妥了职工医疗保险参保登记、转移接续等事项，她对这样便捷高效的服务方式连连点赞。
以往，职工参保人员医疗保险参保缴费业务具体涉及医保、税务两个部门，单位需先行到医保窗口办理参保登记，待数据通过信息共享平台传递至税务部门后，再到税务窗口缴费或者签约代扣，费时也费力。
如今，参保群众只需进一扇门、取一个号、排一次队、到一个窗，就能轻松实现“一次办好”。王女士感叹道：“窗口工作人员业务熟练，政策讲解很透彻，线上线下相结合，很快就能办结参保业务。后续缴费更简单，通过手机网上办理，随时随地动动手指就行。”
医保窗口是服务群众的最前沿，是落实政策的第一线。市医疗保险服务中心从群众的需求出发，全面推行医保经办服务窗口综合柜员制，通过对经办业务流程的重新设计与再造，减少不必要的业务环节，有效归并同类业务和关联业务，把原来分事项、分窗口、分环节等“碎片化”服务方式，转变为“前台综合受理、后台分办联办”的“综合柜员一窗通办”新模式，实现了窗口业务由“单一型”向“复合型”转变。
“我们坚持做好群众‘关心事’，积极探索服务新捷径，搭设服务群众‘快车道’，实现服务群众零断档。”市医疗保险服务中心主任冯斌介绍，“目前，窗口前台不分险种、不分事项，一窗受理、一站式服务，可办理基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险关系转移接续、参保人员异地就医备案、参保人医疗待遇核定等10个主项29个子项业务，最大限度地减少参保群众的办事时间和办事成本。”
同时，本着高效快捷、方便群众的原则，市医疗保险服务中心对大厅经办服务环境全面升级改造，增设引导咨询处、自动排队叫号区、医保自助服务区等，完成医保电子档案管理系统建设，实现档案资料电子化管理，便于管理、查询档案资料。其中，医保自助服务区设置了自助服务终端，只要一刷身份证或医保码，即可查询和办理个人业务、打印个人证明等，真正做到了化繁为简，大大方便了参保群众和单位。
“窗前”的便捷高效离不开后台的分类审核、统筹升级。为配齐配强工作力量，市医疗保险服务中心找准突破口、打通微循环，科学优化内部机构，使各科室职责更清晰、运行更高效，进一步推动经办业务规范化、标准化、便利化，有力推动医保服务从能办向易办、好办、快办转变。
拓广度 延深度 推动高效办成“一件事”
“我要跟随儿子去西安定居，能否办理异地就医？”“我供职的企业破产了，但我的医保只交了8年，后续该怎么办？”“申报慢性病需要什么材料，可享受哪些待遇？”
在市医疗保险服务中心大厅，前来咨询和办理相关业务的市民络绎不绝，身披显眼红绸带的帮办代办人员立即上前提供引导服务，一对一指导对方使用手机登录国家医保服务平台App或山西医保微信公众号，完成个人账户余额、消费记录、医保定点医疗机构、医保药品目录等查询业务，办理城乡居民医保暂停、异地就医备案、安置和医保关系转移等业务，将一些相对简单的业务“就地”解决，让办事群众无需去窗口排队。
“我们主动问需于民，将帮办代办和咨询引导服务全方位融入医保经办服务体系，并专门设立了医保服务热线。”综合窗口负责人说，“这两个岗位由综合窗口工作人员轮流值班，主要为群众提供医保政策咨询、业务办理指导，帮助群众更好地了解医保业务流程和要求，让群众不用来回跑、到处问，少跑腿或不跑腿就能办成事。”
几天前，市民张先生通过医保服务热线了解到，申请办理长期停保个人账户清退手续极为简便，便于7月18日来此办理，仅用时5分钟就办好了相关业务。张先生对市医疗保险服务中心推出的这项服务非常满意，“为群众着想，解群众之难，把繁杂业务办成了高效业务，为医保中心工作人员的专业和负责点赞！”
市医疗保险服务中心聚焦群众办事的堵点、难点、痛点，进一步推动跨部门政策、业务、系统协同和数据共享，优化办事流程、压缩办事时限、提升办事效率，扎实推进落实高效办成一件事、重点事项，积极落实新生儿出生“一件事”、社会保障卡和医保码就医购药“一件事”等，实现移动支付缩短排队就医购药时间、医疗救助对象资助参保“免申即享”、生育津贴审核支付10个工作日内办结等服务。
同时，大力推行“不见面办理”。市医疗保险服务中心实施信息化＋医保业务经办服务模式，进一步推进城乡居民医保参保缴费、创建家庭共济账户、医保关系转移接续等高频服务事项网上办，通过数据多跑路，在更大范围内实现“高效办成一件事”，让群众“最好不用跑”，进一步推进医保经办业务提质增效。
增准度 强举措 打造医保便民“服务圈”
“我因长期咳嗽、胸闷、气短住院治疗，被确诊为慢阻肺，属于慢性病的一种，出院时向医院医保窗口直接提交相关材料、申报慢性病认定业务，目前已通过申请，能够享受相应的福利待遇了。”7月18日，71岁的患者焦大爷如期拿到了慢性病证，不由感到一阵欣喜。
市医疗保险服务中心在调查研究、广听意见、充分论证的基础上，将慢性特殊病待遇认定权限下放至各市域内公立定点医疗机构。以往，参保群众在医院确诊慢性病后，需要在医院填写申请表格、提交病史资料，由医院认定、审批后，再送回医保中心登记录入，参保人才可以到医院取药治疗报销，存在办理手续多、办理周期长等问题。如今，一窗受理、一单办结，参保群众只需在定点医疗机构递交申请材料，由医院组织专家进行审核和认定，通过后即可享受医保报销待遇，大大缩短了申报、鉴定、审核、登记等工作周期。同时，开通了“慢病直通车”，恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等诊断明确、易于鉴定的病种，随时受理，即时办结；对于不符合准入条件的患者实行一次性告知制。
群众在哪里，医保服务就延伸到哪里。市医疗保险服务中心在市人民医院、市中心医院、市妇幼保健院、市第三人民医院等10家市直医疗机构，国药集团旗下的12家药店，中国人寿、中国人保2家保险公司设立了医保服务站，在机构内显眼位置设置医保帮办代办专用窗口，配置专人为参保群众提供多层次医疗保障服务，不仅方便了群众，还提升了窗口工作人员的工作效率。
此外，市医疗保险服务中心进一步延伸经脉链条，探索以乡镇、街道或政府便民服务中心为依托，推动建立三级网格化医疗保障服务体系，打造“15分钟医保服务圈”，将医保服务触角延伸到最基层，打通了医保政策和配套服务落地的“最后一公里”，将医保“窗口”搬到群众“门口”，实现了医保业务就近办、就快办。
为了更大程度利民便民，市医疗保障服务中心以硬件提升为基础，在业务素质、服务水平等软件上下功夫，不断促进经办服务提质增效，持续强化综合窗口及服务站工作人员的业务能力，于去年7月举办了全市医保业务知识培训，10月在全市范围内开展了医保政策宣传月活动，12月开展了全市医保业务练兵比武竞赛，全力打造与新时代医保服务要求相适应的专业队伍，把各项工作做深、做实、做透，让医保经办服务体系运行更高效、更畅通。
升温度 解难题 当好百姓健康“贴心人”
“现在到省外看病，不用垫付医疗费，也不用两地奔波，大大减轻了我们的就医成本和压力！”7月19日，市民卞女士陪伴父亲从北京看病归来。此前，她带父亲到省外住院，需要先行垫付住院费。从出院到领取报销的医疗费用，最快也要一个半月。现在好了，无论是在省内其他地区还是省外医院看病住院，都可以像在本地一样直接使用医保电子凭证结算。
市医疗保险服务中心聚焦群众难事，积极推动各项医保政策落实落地，进一步简化异地就医备案流程，提升异地就医结算服务便利性，推行医保待遇“两地享受”、 省内普通门诊异地就医“免审即享”等服务，并于2023年11月1日起，取消异地就医非急诊未转诊就医人员临时外出就医备案。异地就医非急诊未转诊人员临时外出就医时，无需办理线上或线下备案手续，可直接使用医保电子凭证或社保卡办理出院（省外就医首次使用社保卡，需在参保地社保卡窗口办理出省检测）。
同时，坚持靠前服务，提升办事温度。市医疗保险服务中心稳步推进职工医保普通门诊统筹工作，自2023年1月1日起，将职工门诊多发病、常见病纳入医保报销范围，补齐了门诊费用保障的制度短板，进一步优化了医保待遇保障模式，惠及我市所有参保职工，并在保障力度上向退休职工倾斜，切实维护好广大职工的利益。还于去年11月，将38种慢性病列入“免复审”范畴，对肾病综合征、支气管哮喘、慢性骨髓炎、病毒性肝炎、炎症性肠病、癫痫、免疫性血小板减少症、甲状腺功能亢进8种慢性病实行“两年一审”，有效减轻了慢性病患者的就医负担，切实保障了参保群众的医保权益。
医保经办服务是增进人民福祉的基础民生工程，是推动医疗保障事业高质量发展的关键环节。近年来，市医疗保险服务中心以积极开展“市级医保经办服务标准化试点”工作为契机，紧紧围绕医疗保障中心工作，牢固树立以人民健康为中心的发展理念，以信息化建设为抓手，以精细化管理为重要手段，以医保支付方式改革为重点，进一步梳理医保办事流程，优化医保服务事项，已完成标准初稿104项，其中服务通用基础标准2项、服务保障标准62项、服务提供标准25项、岗位标准15项，推动医保服务便利化、标准化、优质化，构建起为民便民利民的工作新机制，按下医保服务的“快车键”。
根据国家医保政策，我市实行的是市级统筹，即把市本级和17个县（市、区）的医保基金由市医疗保险服务中心统一调配。目前，我市共有18个医保经办机构、24个医保服务点，遍布市直各大医院和社区，服务群众约380余万人，初步形成了具有临汾特色的“15分钟医保服务圈”。去年一年，全市参保人员享受医保待遇1511．05万人次。其中，住院56．61万人次；门（急）诊679．6万人次，药店购药772．17万人次，生育2．67万人次；异地就医住院、普通门（急）诊、药店购药、门诊慢特病直接结算服务119．14万人次，为全市参保群众减少垫资9．52亿元。
民生无小事，服务无止境。冯斌表示：“我们将持续提升医疗保障专业能力和服务水平，积极推动一系列医保便民惠民政策落地实施，全力解决医保经办服务领域‘难点、堵点、痛点’问题和参保群众‘急难愁盼’问题，全力打造一支业务能力强、服务水平高的经办队伍，以务实举措回应群众期盼需求，以亮点数据绘就百姓幸福曲线，书写更有温度、更有厚度、更有广度的民生答卷，为我市加快实现‘三个努力成为’贡献力量。”（李静）
晋公网安备 14010602060069号
