山西省医疗保障局曝光台2024年第一期曝光典型案件（六例）
一、太原市山西黄河医院违法违规使用医保基金案
2023年12月，太原市小店区医疗保障局在对山西黄河医院进行检查中发现涉嫌违法违规使用医保基金。经查，该医院存在检验化验项目串换收费的违规行为，涉及违法违规使用医保基金3451．7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1．约谈医院负责人；2．责令该院退回违规使用的医保基金3451．7元，并处以1倍行政罚款3451．7元。目前，损失的医保基金3451．7元已追回，罚款3451．7元已上缴。
二、大同市创生骨科医院违规使用医保基金案
2023年11月，大同市平城区医疗保障局在打击欺诈骗保专项检查中发现，大同创生骨科医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在违反诊疗规范过度检查、重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金22789．3元。依据《大同市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：责令该院退回违规使用的医保基金22789．3元，并处以3倍违约金68367．9元。目前，损失的医保基金22789．3元和违约金68367．9元已全部追回。
三、晋中市太谷区阳光妇产医院违规使用医保基金案
2022年5月，太谷区医保中心在全覆盖检查中发现太谷区阳光妇产医院涉嫌违规使用医保基金。经查，在2021至2022年期间，存在无指征化验、串换诊疗项目等违规行为，违规使用医保基金510元。太谷区医疗保障局依据《行政处罚法》第二十八条及《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项处理如下：追回违规使用的医保基金510元，并处1倍行政罚款510元。目前，损失的医保基金510元已追回，510元罚款已上缴。
四、阳泉市康雅口腔医院违规使用医保基金案
2024年1月，阳泉市城区医保中心接到阳泉市政府12345平台举报投诉线索，反映阳泉康雅口腔医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在超标准收费，未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等违规行为，涉及违规使用医保基金42900元。依据《阳泉市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1．追回违规使用的医保基金42900元并处1倍违约金42900元；2．对该院负责人进行约谈，要求立即整改，提交书面整改报告。目前，损失的医保基金42900元和1倍违约金42900元已全部追回。
五、临汾市职业技术学院第一附属医院违规使用医保基金案
2024年1月，临汾市医疗保障局收到举报线索，反映参保人张某在临汾职业技术学院第一附属医院住院期间双人间收取单人间费用等问题。经查，举报人反映双人间收取单人间费用情况属实，涉及金额153元，同时该病历中“急诊手术、传染病患者加收特殊消毒费”属于提供其他不必要的医药服务，涉及金额85元。依据《中华人民共和国行政处罚法》及《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1．责令该医院进行整改并退回违规使用的医保基金238元；2．处以2倍行政罚款476元。目前，涉及款项已全部执行到位。
六、运城市闻喜县中医医院违规使用医保基金案
2023年12月，运城市医疗保障局在对山西省医疗保障局转办举报线索进行核查中发现，闻喜县中医医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院存在过度检查、过度诊疗、串换项目等违规行为，涉及违规使用医保基金10037．45元。依据《运城市基本医疗（生育）定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1．责令该院退回违规使用的医保基金10037．45元，并处2倍违约金20074．9元；2．对该院出租承包科室、人员均为临时人员情况及以上违规行为，移交闻喜县纪委监委作进一步处理。目前，损失医保基金10037．45元和违约金20074．9元已全部追回。（山西省医疗保障局）
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