临汾市医保局对四家民营医院医保违规行为进行处罚

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 医保基金是老百姓的救命钱,为进一步加强医保基金监管,保持打击欺诈骗保的高压态势,切实维护基金安全,现将临汾市医保局2020年以来查处的一批典型违规案例,予以通报。 

一、临汾仁和中西医结合医院

经查该院存在将部分非常规检查设置为常规检查,部分病历中存在无医师签字等违规行为。

处理意见:

依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十四条第二款有关规定,拒付住院患者违规费用8605元,并扣除2倍违约金17210元,合计25815元。

二、洪洞妇产医院

经查该院存在病历内容不完整、中医科会诊记录无医师姓名职称、部分病历中主管医师未签字、存在不合理收费等问题。

处理意见:

1.依据《洪洞县医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十三条有关规定,扣除违规金额16889元,并扣除3倍违约金50667元,合计67556元。

2.依据《临汾市医疗保障协议医师管理办法》有关规定,扣除洪洞妇产医院两名医保医师每人年度积分4分并进行约谈处理。

3.下发整改通知书,要求立即整改。

三、襄汾仁爱医院

经查该院部分住院病历存在病程无记录、护理记录不完整等问题。

处理意见:

1.依据《临汾市医疗保障协议医师管理办法》有关规定,扣除襄汾仁爱医院两名医保医师每人年度积分2分。

2.下发整改通知书,要求立即整改。

四、曲沃黄河医院

经查该院存在超限用药、无指征用药、过度检查、超标准收费等违规行为,该院存在制度不完善、管理不规范及相关制度未严格落实等问题。

处理意见:

1.依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二、十六条、第七十三条第一款第一项及第七十四条第一款第二、三项等规定,责令曲沃黄河医院立即进行整改,健全相关管理制度,严格规范内部管理。

2.追回违规金额12551.5元,并扣除1倍违约金12551.5元,合计25103元。

3.暂停该院医保基金拨付,整改完成后恢复基金拨付。

临汾市医疗保障局

2020年8月6日

[编辑:张李鹏]
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