医保基金是老百姓的救命钱，为进一步加强医保基金监管，保持打击欺诈骗保的高压态势，切实维护基金安全，现将临汾市医保局2020年以来查处的一批典型违规案例，予以通报。
一、临汾仁和中西医结合医院
经查该院存在将部分非常规检查设置为常规检查，部分病历中存在无医师签字等违规行为。
处理意见：
依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十四条第二款有关规定，拒付住院患者违规费用8605元，并扣除2倍违约金17210元，合计25815元。
二、洪洞妇产医院
经查该院存在病历内容不完整、中医科会诊记录无医师姓名职称、部分病历中主管医师未签字、存在不合理收费等问题。
处理意见：
1.依据《洪洞县医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十三条有关规定，扣除违规金额16889元，并扣除3倍违约金50667元，合计67556元。
2.依据《临汾市医疗保障协议医师管理办法》有关规定，扣除洪洞妇产医院两名医保医师每人年度积分4分并进行约谈处理。
3.下发整改通知书，要求立即整改。
三、襄汾仁爱医院
经查该院部分住院病历存在病程无记录、护理记录不完整等问题。
处理意见：
1.依据《临汾市医疗保障协议医师管理办法》有关规定，扣除襄汾仁爱医院两名医保医师每人年度积分2分。
2.下发整改通知书，要求立即整改。
四、曲沃黄河医院
经查该院存在超限用药、无指征用药、过度检查、超标准收费等违规行为，该院存在制度不完善、管理不规范及相关制度未严格落实等问题。
处理意见：
1.依据《临汾市医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二、十六条、第七十三条第一款第一项及第七十四条第一款第二、三项等规定，责令曲沃黄河医院立即进行整改，健全相关管理制度，严格规范内部管理。
2.追回违规金额12551.5元，并扣除1倍违约金12551.5元，合计25103元。
3.暂停该院医保基金拨付，整改完成后恢复基金拨付。
临汾市医疗保障局
2020年8月6日
晋公网安备 14010602060069号
